{"id":165,"date":"2023-01-28T15:17:41","date_gmt":"2023-01-28T21:17:41","guid":{"rendered":"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/?p=165"},"modified":"2026-04-02T16:25:32","modified_gmt":"2026-04-02T22:25:32","slug":"estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/","title":{"rendered":"Estudio de Heridas Quir\u00fargicas Abdominales"},"content":{"rendered":"<p>Septiembre\u00a0 2001<\/p>\n<p><strong>Dr. Enrique Feoli<br \/><\/strong>Graduado en 1962 de la Universidad La Sapienza(1303), Roma, Italia\u00a0<br \/>Certificaci\u00f3n del American Board of Surgery en 1969<br \/>Fellow of the American College of Surgeon en Cirug\u00eda General desde 1970<br \/>Asistente de Cirug\u00eda en el Hospital M\u00e9xico de la Caja Costarricense de Seguro Social desde 1969 a 1989<br \/>Instructor de la C\u00e1tedra de Cirug\u00eda de la Universidad de Costa Rica desde 1970 a 1985, tema principal manejado fue el de Cicatrizaci\u00f3n<br \/>5 trabajos de investigaci\u00f3n publicados<br \/>efeoli@bioacyl.com<\/p>\n<p>Hospitales que participan en el Estudio de Heridas Quir\u00fargicas Abdominales<br \/>Hospital Calder\u00f3n Guardia de la CCSS, San Jos\u00e9 Costa Rica<br \/>Dr. Clive Montalbert, Jefe de Cl\u00ednica de Cirug\u00eda<\/p>\n<p><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">Hospital M\u00e9xico de la CCSS, San Jos\u00e9 Costa Rica<br \/><\/span>Dr. Rodrigo Campos, Jefe de Servicio, Servicio de Cirug\u00eda I<\/p>\n<p>Dr. Jorge Aguilar, Jefe de Servicio, Servicio de Emergencias Quir\u00fargicas<\/p>\n<p>Estudio aprobado por Comit\u00e9s Etico-Cient\u00edficos de ambos hospitales. Los Comit\u00e9s dependen del Departamento de Registros y Controles del Ministerio de Salud<\/p>\n<p>Trabajo Pre-Cl\u00ednico sobre Polyactil_N<br \/>Estudio de cicatrizaci\u00f3n en cerdos el cual fue completado en octubre de 1999, en la Universidad Nacional Aut\u00f3noma, Escuela de Veterinaria, Heredia, Costa Rica<br \/>Ver Secci\u00f3n: Estudio pre-cl\u00ednico de Cicatrizaci\u00f3n en cerdos<\/p>\n<p>Otros estudios cl\u00ednicos controlados en curso<br \/>Estudio sobre fracturas expuestas<\/p>\n<p>Dr. Vladimir Badilla<br \/>Asistente de Ortoperdia, Servicio de Ortopedia Hospital Mexico de la CCSS<br \/>San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Dr. Rafael Oreamuno<br \/>Jefe de Servicio, Servicio de Ortopedia Hospital Calder\u00f3n Guardia de la CCSS<br \/>San Jos\u00e9, Costa Rica<\/p>\n<p>Estudio a los Comit\u00e9s Etico-Cient\u00edficos de los hospitales involucrados. Los Comit\u00e9s dependen del Departamento de Registros y Controles del Ministerio de Salud<\/p>\n<p>Este estudio lleva 47 pacientes incluidos en el Hospital Calder\u00f3n Guardia. En el Hospital M\u00e9xico el protocolo tiene 18 meses de esperar de ser aprobado por el CEC<\/p>\n<p>Estudio sobre Periodontitis<br \/>Dra. Gabriela Retana<\/p>\n<p>Instructora de Odontolog\u00eda, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnolog\u00eda<br \/><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">Dra. Ruth Borloz<br \/><\/span><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">Instructora de Odontolog\u00eda, Universidad Latinoamericana de Ciencia y Tecnolog\u00eda<br \/><\/span><span style=\"font-size: revert; color: initial;\">San Jos\u00e9, Costa Rica<\/span><\/p>\n<p>Este estudio se complet\u00f3 durante el 2001. Se adjunta panfleto el cual compendia los resultados del estudio ver Anexo IV.<\/p>\n<p>Estudios de Toxicidad<br \/>Departamento de Farmacolog\u00eda Universidad de Puerto Rico<br \/>Toxicidad marina<\/p>\n<p>Laboratorio de Ensayos Biol\u00f3gicos UCR<br \/>Toxicidad en ratones<\/p>\n<p>Prueba de sensibilidad cut\u00e1nea, metales pesados y crecimiento bacteriano<br \/>QFB Francsico J. Montanares L\u00f3pez<br \/>Universidad Aut\u00f3noma de Nuevo Le\u00f3n<br \/>Facultad de Ciencias Qu\u00edmicas<\/p>\n<p>Experiencia no controlada<br \/>Rep\u00fablica de Guinea<br \/>Dr. Prabodh Shukla<br \/>cml@etl-bull.net<\/p>\n<p>Experiencia en 9 casos de problemas derivados de fracturas expuestas y otros, se adjunta<\/p>\n<p>Pa\u00edses que colaboraron en el Estudio de Heridas Quir\u00fargicas Abdominales<br \/>Nicaragua<br \/>Dr. Roger Barrios, Universidad de Nicaragua<\/p>\n<p><strong>Acr\u00f3nimos<\/strong><\/p>\n<p>FNT: Factor de necrosis tumoral<\/p>\n<p>PMN: Polimorfonuclear<\/p>\n<div id=\"ez-toc-container\" class=\"ez-toc-v2_0_82_2 counter-hierarchy ez-toc-counter ez-toc-grey ez-toc-container-direction\">\n<div class=\"ez-toc-title-container\">\n<p class=\"ez-toc-title\" style=\"cursor:inherit\">Tabla de Contenido<\/p>\n<span class=\"ez-toc-title-toggle\"><a href=\"#\" class=\"ez-toc-pull-right ez-toc-btn ez-toc-btn-xs ez-toc-btn-default ez-toc-toggle\" aria-label=\"Alternar tabla de contenidos\"><span class=\"ez-toc-js-icon-con\"><span class=\"\"><span class=\"eztoc-hide\" style=\"display:none;\">Toggle<\/span><span class=\"ez-toc-icon-toggle-span\"><svg style=\"fill: #999;color:#999\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" class=\"list-377408\" width=\"20px\" height=\"20px\" viewBox=\"0 0 24 24\" fill=\"none\"><path d=\"M6 6H4v2h2V6zm14 0H8v2h12V6zM4 11h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2zM4 16h2v2H4v-2zm16 0H8v2h12v-2z\" fill=\"currentColor\"><\/path><\/svg><svg style=\"fill: #999;color:#999\" class=\"arrow-unsorted-368013\" xmlns=\"http:\/\/www.w3.org\/2000\/svg\" width=\"10px\" height=\"10px\" viewBox=\"0 0 24 24\" version=\"1.2\" baseProfile=\"tiny\"><path d=\"M18.2 9.3l-6.2-6.3-6.2 6.3c-.2.2-.3.4-.3.7s.1.5.3.7c.2.2.4.3.7.3h11c.3 0 .5-.1.7-.3.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7zM5.8 14.7l6.2 6.3 6.2-6.3c.2-.2.3-.5.3-.7s-.1-.5-.3-.7c-.2-.2-.4-.3-.7-.3h-11c-.3 0-.5.1-.7.3-.2.2-.3.5-.3.7s.1.5.3.7z\"\/><\/svg><\/span><\/span><\/span><\/a><\/span><\/div>\n<nav><ul class='ez-toc-list ez-toc-list-level-1 ' ><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-1\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Resumen\" >Resumen<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-2\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Introduccion\" >Introducci\u00f3n<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-3\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Material_y_Metodos\" >Material y M\u00e9todos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-4\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Parte_I\" >Parte I<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-5\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#_Resumen_de_Resultados\" >\u00a0Resumen de Resultados<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-6\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#_Fig_n%C2%B01_Curvas_de_cicatrizacion_Comparacion_de_tiempo_a_epitelizacion_y_terminacion_de_evolucion_clinica_de_heridas_provocadas_en_el_dorso_de_cerdos_de_20_Kgs_Area_incial_de_las_heridas_625_cms2\" >\u00a0Fig n\u00b01 Curvas de cicatrizaci\u00f3n. Comparaci\u00f3n de tiempo a epitelizaci\u00f3n y terminaci\u00f3n de evoluci\u00f3n cl\u00ednica, de heridas provocadas en el dorso de cerdos de 20 Kgs. \u00c1rea incial de las heridas 6.25 cms2.<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-7\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#_Examen_Histologico\" >\u00a0Examen Histol\u00f3gico<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-8\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Fig_n%C2%B0_2_Histologia\" >Fig. n\u00b0 2 Histolog\u00eda<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-9\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Parte_II\" >Parte II<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-10\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Poblacion_y_Metodo\" >Poblaci\u00f3n y M\u00e9todo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-11\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Metodo\" >Metodo<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-12\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Resultados\" >Resultados<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-13\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Tabla_I_Serie_Hospital_Dr_Calderon_Guardia\" >Tabla I Serie Hospital Dr. Calder\u00f3n Guardia<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-14\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Tabla_II_Hospital_Mexico\" >Tabla II Hospital M\u00e9xico<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-15\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Tabla_III_Serie_Universidad_de_Leon_Nicaragua\" >Tabla III Serie Universidad de Le\u00f3n, Nicaragua<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-16\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Tabla_IV_Tabulacion_de_otros_riesgos\" >Tabla IV Tabulaci\u00f3n de otros riesgos<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-17\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Comentario\" >Comentario<\/a><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><ul class='ez-toc-list-level-4' ><li class='ez-toc-heading-level-4'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-18\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Fig_n%C2%B0_3_Anticuerpos_en_el_suero_contra_periodont_1\" >Fig n\u00b0 3 \u00a0Anticuerpos en el suero contra periodont 1<\/a><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-3'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-19\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Comentario_sobre_la_histologia_del_estudio_clinico_de_periodontitis%E2%80%93\" >Comentario sobre la histolog\u00eda del estudio cl\u00ednico de periodontitis\u2013.<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-20\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Significacion_Estadistica\" >Significaci\u00f3n Estad\u00edstica<\/a><\/li><li class='ez-toc-page-1 ez-toc-heading-level-1'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-21\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Conclusion\" >Conclusi\u00f3n<\/a><ul class='ez-toc-list-level-2' ><li class='ez-toc-heading-level-2'><a class=\"ez-toc-link ez-toc-heading-22\" href=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/2023\/01\/28\/estudio-de-heridas-quirurgicas-abdominales\/#Material_Complementario\" >Material Complementario<\/a><\/li><\/ul><\/li><\/ul><\/nav><\/div>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resumen\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720925\"><\/a><strong>Resumen<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>La realizaci\u00f3n de la Parte I es el inicio de una serie de estudios, que se proponen establecer la validez de una propuesta tendiente a disminuir la prevalencia de las infecciones en heridas quir\u00fargicas, mediante el uso profil\u00e1ctico del producto Polyactil-N. Se logran resultados esperanzadores con la Parte I. Todos los sujetos tratados fueron dados de alta del hospital sin prolongaci\u00f3n de la estancia y las complicaciones, o fueron resueltas a plenitud antes de salir del hospital, o f\u00e1cilmente manejables ambulatoriamente. La modalidad de profilaxis puesta a prueba, fue la de utilizar una sola megadosis transoperatoriamente y durante el proceso de cierre de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Introduccion\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720926\"><\/a><strong>Introducci\u00f3n<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Las infecciones de las heridas quir\u00fargicas son consideradas por muchos, como un mal que forma parte de la evoluci\u00f3n pos-operatoria y que no se pueden cambiar. No hay centro hospitalario en el mundo que, por elevada que sea su categor\u00eda, no tenga que lidiar con el problema.<\/p>\n<p>La morbilidad, la prolongaci\u00f3n del per\u00edodo de hospitalizaci\u00f3n y mortandad que derivan de la sepsis en heridas quir\u00fargicas, es un problema comprendido dentro de las infecciones nosocomiales (24% de estas o segunda causa de infecciones nosocomiales) y las cuales en las mejores instituciones de cuidado m\u00e9dico<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-3\" href=\"#post-657-footnote-3\">[1]<\/a><\/sup>, han aumentado un 36% en los \u00faltimos 20 a\u00f1os. En instituciones hospitalarias de tercer nivel, la incidencia de infecci\u00f3n de heridas quir\u00fargicas ronda el 10% (9.7%)<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-4\" href=\"#post-657-footnote-4\">[2]<\/a><\/sup> de las intervenciones. Sin embargo algunas estad\u00edsticas en instituciones de primer nivel, se basan sobre estad\u00edas hospitalarias que son m\u00e1s cortas que el per\u00edodo de incubaci\u00f3n de 5 a 7 d\u00edas, el cual es necesario para que la infecci\u00f3n de la herida se manifieste. Lo que quiere decir que algunas de estas estad\u00edsticas, no incluyen a los pacientes que desarrollan problemas una vez que fueron dados de alta. Se explica por tanto el aumento en infecciones nosocomiales de los \u00fatimos 20 a\u00f1os arriba citado, si la prevalencia de las infecciones nosocomiales se calcula con la metodolog\u00eda apropiada y sobre el par\u00e1metro de 1000 paciente d\u00edas<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-5\" href=\"#post-657-footnote-5\">[3]<\/a><\/sup> y de series de datos que fueron recopilados en 270 instituciones hospitalarias.<\/p>\n<p>Como los esfuerzos actuales dirigidos a reducir este aumento en la incidencia de infecciones quir\u00fargicas, comprenden programas de vigilancia, de supervisi\u00f3n, de coordinaci\u00f3n, de prevenci\u00f3n de la contaminaci\u00f3n, aumento de barreras, de manejo de los factores de riesgo y mejoras a la infraestructura \u2014vistos los reportes siempre m\u00e1s frecuentes, de aumentos en el n\u00famero y variedad de cepas de bacterias resistentes y su colonizaci\u00f3n en numerosos sitios\u2014 pareciera m\u00e1s bien que las cifras est\u00e1n destinadas a aumentar, en vez de disminuir. Desde la introducci\u00f3n de la penicilina, cuando muy r\u00e1pidamente subentr\u00f3 resistencia a los <em>Staphylococcus aureus<\/em>, el panorama ha sido cambiante. Subsigui\u00f3 un cortejo de microorganismos resistentes, hasta llegar en la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90 a observar virulencia en los enterococos, que nunca se les hab\u00eda atribuido naturaleza pat\u00f3gena. En esta familia se observa ahora resistencia a m\u00faltiples antibi\u00f3ticos, incluyendo la gentamicina y la vancomicina, y de pronto el <em>Enterococcus faecalis<\/em> que adquiere rasgos de producir una toxina citol\u00edtica (hemolisina), la cual adem\u00e1s de potenciar las inflamaciones y de inducir da\u00f1o tisular y de \u00f3rgano, aumenta en 5 veces el riesgo de muerte s\u00fabita por bacteremia. La sola presencia del <em>Enterococcus Faecalis<\/em> se asocia a riesgo aumentado de inducir una bacteremia. En ratones reduce significativamente en un 50% la DL50.<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-7\" href=\"#post-657-footnote-7\">[4]<\/a><\/sup>,<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-8\" href=\"#post-657-footnote-8\">[5]<\/a><\/sup>.\u00a0Afirmar con certeza de que los problemas de infecciones intrahospitalarias disminuir\u00e1n con los m\u00e9todos referidos, es algo incierto en estos momentos.<\/p>\n<p>Infecciones por bacterias aer\u00f3bicas gram negativas, <em>Acinotebacter bausmannii<\/em> m\u00e1s recientemente (similar al Haemophilus influenza a la tinci\u00f3n Gram) han emergido como un factor cuando no hace mucho el microorganismo era un saprofita acu\u00e1tico. Cuando se redact\u00f3 este art\u00edculo ya era com\u00fan aislarlo en el esputo y secreciones de pacientes hospitalizados y principalmente en el ambiente de cuidados intensivos fuertemente ligado al uso repetido de antibi\u00f3ticos resistentes a la cepa. Ahora 17 a\u00f1os despu\u00e9s todos los m\u00e9todos utilizados en controlar este nuevo pat\u00f3geno han fracasado<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-9\" href=\"#post-657-footnote-9\">[6]<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>Un nuevo m\u00e9todo que logre disminuir esta incidencia puede introducir ingentes beneficios a la pr\u00e1ctica hospitalaria, con un costo proporcional muy bajo. Se calcula que la relaci\u00f3n costo\/beneficio es 1:17; de obtenerse la reducci\u00f3n con los m\u00e9todos disponibles<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-10\" href=\"#post-657-footnote-10\">[7]<\/a><\/sup>. Por tanto, menos infecciones quir\u00fargicas significar\u00eda un ahorro enorme en costos de hospitalizaci\u00f3n para las instituciones. Adem\u00e1s del claro beneficio que comportar\u00eda para los pacientes, quienes disfrutar\u00edan de una recuperaci\u00f3n quir\u00fargica menos riesgosa y de mejor calidad.<\/p>\n<p>Este estudio se propone demostrar que el uso profil\u00e1ctico de Polyactil-N, cicatrizante de reciente descubrimiento el cual tambi\u00e9n disminuye la sepsis de las heridas, incide favorablemente sobre la prevalencia de las infecciones quir\u00fargicas, causando una disminuci\u00f3n de estas, una m\u00e1s corta hospitalizaci\u00f3n y una mejor recuperaci\u00f3n de los pacientes. El estudio abarca el per\u00edodo de cicatrizaci\u00f3n que se completa fuera del nosocomio, con miras a demostrar que los beneficios que recibe el paciente al usar Polyactil-N, no solamente inciden sobre las estad\u00edsticas nosocomiales, sino que son reales y perdurables.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Material_y_Metodos\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720927\"><\/a><strong>Material y M\u00e9todos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Como con este estudio se efect\u00faa por primera vez un tratamiento intrahospitalario en serie con el producto Polyactil-N y exist\u00eda curiosidad por parte de muchos, en ver la tolerancia del producto cuando se emplea a nivel de heridas quir\u00fargicas en el trans-operatorio, se dividi\u00f3 el estudio en dos Partes. Una Parte inicial en un grupo abierto y controles hist\u00f3ricos, para consolidar fundamentos en cuanto a dosis y tolerancia. Luego una segunda Parte de mayor rigurosidad, donde el grupo de estudio es comparado a un grupo control, como fuente de informaci\u00f3n prospectiva sobre la prevalencia de las infecciones en heridas quir\u00fargicas que existe en nuestro medio. Tambi\u00e9n por la necesidad de conocer, si la utilizaci\u00f3n de una sola megadosis en el momento del cierre de la herida, tiene suficiente valor terap\u00e9utico de que llegue a causar un efecto cicatrizante y antibacteriano suficientemente v\u00e1lido, en grado de evitar infecciones que se manifiestan durante el per\u00edodo de hospitalizaci\u00f3n y que corresponde a la catastr\u00f3fica prolongaci\u00f3n de la permanencia en el hospital. El conocimiento de ese hecho, es importante en cuanto repercute en c\u00f3mo ser\u00e1n los futuros esquemas profil\u00e1cticos que puedan derivarse del estudio. La practicidad de una sola dosis en el trans-operatorio y dejar el control de los problemas subsiguientes que aparezcan, a ser tratados con Polyactil-N en cada caso espec\u00edfico que lo necesite, puede facilitar el control de la sepsis de las heridas quir\u00fargicas y convertirse en una medida simple de esfuerzo m\u00ednimo. Una conducta de este tipo, podr\u00eda ser cotejada con la de tratar a todos los pacientes durante el pos-operatorio con Polyactil-N y ver si esta conducta m\u00e1s intensiva, aventaja significativamernte en resultados a la m\u00e1s simple, de manera que se justifique extender el uso del producto a un nivel intensivo.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Parte_I\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720928\"><\/a><strong>Parte I <\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Se estructur\u00f3 un primer grupo abierto comparativo, con una fuerte proporci\u00f3n de casos riesgo dentro de la muestra. El objetivo de este grupo es, estudiar primeramente la tolerancia a las dosis que especifica el m\u00e9todo, durante el trans-operatorio. Luego la de verificar la efectividad profil\u00e1ctica del empleo de una sola megadosis y observar la incidencia de infecci\u00f3n en la herida quir\u00fargica durante la estancia hospitalaria y, si surgiera alguna complicaci\u00f3n, valorar si el problema se puede solucionar con Polyactil_N rapidamente y sin causar prolongaci\u00f3n de la estancia. A los pacientes dados de alta sin infecci\u00f3n, estudiar en la consulta externa los problemas que surgieran sucesivamente y valorar si el problema es solucionable con Polyactil-N en un tiempo corto. Concluidas las observaciones, tabular los datos y compararlos con datos estad\u00edsticos prospectivos preferentemente. Si el grupo abierto, con fuerte componente de casos riesgo, es manejable seg\u00fan los supuestos arriba mencionados, hay raz\u00f3n de pensar que la conducta es efectiva y el grupo puede seguir siendo ampliado en la Parte II.<\/p>\n<p>La Parte I est\u00e1 sustentada por el estudio Pre-cl\u00ednico que se muestra<br \/>Estudio pre-cl\u00ednico de cicatrizaci\u00f3n en cerdos (Universidad Nacional Aut\u00f3noma, Escuela de Veterinaria) dan fe de los atributos citados de Polyactil-N y, seg\u00fan se observ\u00f3, es el cicatrizante m\u00e1s eficaz y seguro que existe. Los resultados de este estudio, fueron presentados en el Congreso de Veterinarios, celebrado en el Hotel Corobic\u00ed, durante la semana del 8 de noviembre de 1999.<\/p>\n<p>Se estudiaron bajo condiciones controladas y en el Hospital Veterinario de la Universidad Aut\u00f3noma, 21 sujetos cerdos, de la misma raza, machos, de dos meses de edad y con peso de 20 kgs, en el momento de provocarles las heridas.<\/p>\n<p>En del dorso de los animales, en sitio hom\u00f3logo de cada animal, se provocaron heridas de 2.5 x 2.5 cms cuadradas, con un <em>punch<\/em> especial, de manera de causar siempre una lesi\u00f3n de la misma medida y profundidad, en todos los animales. Las espec\u00edmenes quir\u00fargicos extra\u00eddos de cada animal, fueron fijados para su estudio histol\u00f3gico y comparar, la situaci\u00f3n pre-existente con la reparaci\u00f3n que fue posible obtener mediante los m\u00e9todos escogidos y controles. Se seleccionaron 3 grupos de 7 sujetos cada uno, para su tratamiento con Polyactil-N, membranas hidrocoloides y controles. Los \u00faltimos recibieron \u00fanicamente lavado de las heridas una vez al d\u00eda, con agua est\u00e9ril y deionizada. Los grupos tratados, recibieron el tratamiento seg\u00fan lo recomienda el fabricante. Las biopsias de las reparaciones fueron hechas bajo anestesia general, con un <em>punch<\/em> especial para uso en humanos, el cual obtiene un esp\u00e9cimen, de 1mm de di\u00e1metro x 3 mm de profundidad, y evita el traumatismo del esp\u00e9cimen, y cualquier cambio histol\u00f3gico que pueden ser considerado como artefacto.<\/p>\n<p>Los m\u00e9todos de valoraci\u00f3n de la evoluci\u00f3n de las heridas fueron, tomar medidas y valorar el aspecto cl\u00ednico cada tres d\u00edas. Valoraci\u00f3n de las cicatrices con termograf\u00eda, ultrasonograf\u00eda e histolog\u00eda. Las tinciones usadas fueron, hematosilina y eosina, Van-Giesson y Masson.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_Resumen_de_Resultados\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720929\"><\/a>\u00a0Resumen de Resultados<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>En la Fig. n\u00b0 1, se sintetizan los resultados de las mediciones y la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de las heridas. Como se puede apreciar de la figura, no existe diferencia significativa en cuanto a la evoluci\u00f3n de las medidas. Sin embargo, las reparaciones de Polyactil_N cicatrizaron a poco menos 12 d\u00edas; es decir la migraci\u00f3n de la epitelizaci\u00f3n sobre el tejido de granulaci\u00f3n (epitelio se herida), se complet\u00f3 en ese per\u00edodo seg\u00fan pudo juzgar el cl\u00ednico a la inspecci\u00f3n. Estas cicatrices despu\u00e9s de la supuesta cobertura de epitelio, evolucionaron y redujeron 2 cms. a\u00fan el tama\u00f1o de la cicatriz a 0.5 cms. y aumentaron el espesor de la reparaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Los controles, completaron lo que clinicamente se juzg\u00f3 como epitelizaci\u00f3n, en poco m\u00e1s de 15 d\u00edas. As\u00ed que intercurrieron casi 4 d\u00edas, entre la conclusi\u00f3n cl\u00ednica de las dos primeras cicatrizaciones. Los controles evolucionaron ulteriormente y favorablemente, en forma leve, luego de haber completado la epitelizaci\u00f3n cl\u00ednica.<\/p>\n<p>Los sujetos tratados con membranas hidrocoloides, completaron su evoluci\u00f3n seg\u00fan los par\u00e1metros descritos, a los 18 d\u00edas. Es decir casi 7 d\u00edas despu\u00e9s de Polyactil_N si se toma en cuenta, las fracciones de d\u00eda que no se reflejan en la figura. Adem\u00e1s los controles epitelizaron clinicamente, 3 d\u00edas antes. No hubo evoluci\u00f3n subsiguiente favorable de la reparaci\u00f3n, con este m\u00e9todo. La duraci\u00f3n total del modelo, se consider\u00f3 de 21 d\u00edas.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone\" src=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Curvas-de-cicatrizacion.jpg\" alt=\"\" width=\"710\" height=\"505\" \/><\/p>\n<h4><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_Fig_n%C2%B01_Curvas_de_cicatrizacion_Comparacion_de_tiempo_a_epitelizacion_y_terminacion_de_evolucion_clinica_de_heridas_provocadas_en_el_dorso_de_cerdos_de_20_Kgs_Area_incial_de_las_heridas_625_cms2\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7721894\"><\/a>\u00a0Fig n\u00b01 Curvas de cicatrizaci\u00f3n. Comparaci\u00f3n de tiempo a epitelizaci\u00f3n y terminaci\u00f3n de evoluci\u00f3n cl\u00ednica, de heridas provocadas en el dorso de cerdos de 20 Kgs. \u00c1rea incial de las heridas 6.25 cms<sup>2<\/sup>.<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n<p>\u2013Otros par\u00e1metros de evaluaci\u00f3n<\/p>\n<p>Termograf\u00eda. Consistentemente las heridas tratadas con Polyactil-N demonstraron ser las m\u00e1s fr\u00edas, lo que en este m\u00e9todo significa que en ese tejido existe menos inflamaci\u00f3n y neovascularizaci\u00f3n.<\/p>\n<p>Ultrasonograf\u00eda. Adem\u00e1s de mayor espesor de reparaci\u00f3n, densidad y mejor ordenamiento de la reconstrucci\u00f3n de los planos tisulares, respecto de los controles y el m\u00e9todo de comparaci\u00f3n, las reparaciones con Polyactil-N demostraron en su mayor\u00eda, haber desarrollado mayor espesor epitelial, al examen final.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"_Examen_Histologico\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720930\"><\/a><strong>\u00a0Examen Histol\u00f3gico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Se presentan solamente muestras histol\u00f3gicas del mejor caso tratado con membranas hidrocoloides y otro con Polyactil-N, el cual produjo regeneraci\u00f3n completa. Las tinciones son hematosilina y eosina. Se presenta adem\u00e1s un detalle, en tinci\u00f3n de Masson, de las sugerentes y normales im\u00e1genes de la regeneraci\u00f3n lograda con Polyactil-N. Ver anexo I.<br \/><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone\" src=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/2022-08-10_191029.jpg\" alt=\"\" width=\"893\" height=\"752\" \/><\/p>\n<h4><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fig_n%C2%B0_2_Histologia\"><\/span>Fig. n\u00b0 2 Histolog\u00eda<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n<p>La imagen izquierda superior, corresponde al tratamiento con membrana hidrocoloide. Es posible observar en este corte histol\u00f3gico, un asomo de regeneraci\u00f3n basal del epitelio.<\/p>\n<p>La imagen derecha superior, corresponde al tratamiento con Polyactil-N. Es posible observar una restituci\u00f3n completa del ordenamiento normal de la epidermis y dermis por regeneraci\u00f3n. N\u00f3tese adem\u00e1s, la abundante queratinizaci\u00f3n, hecho que coloca al proceso reparativo, en la categor\u00eda de regeneraci\u00f3n completa.<\/p>\n<p>La imagen inferior, muestra a mayor aumento y en tinci\u00f3n de Masson, bellos detalles de la reparaci\u00f3n y de la abundancia de tejido epitelial de regeneraci\u00f3n. Por encima de la epidermis se nota el estrato c\u00f3rneo, completamente queratinizado.<\/p>\n<p>Es evidente en cuanto a la regeneraci\u00f3n epitelial, la gran diferencia que existe entre casos tratados con Polyactil_N, y aquellos tratados con membranas hidrocoloides. En otros cortes histol\u00f3gicos que no se muestran en este protocolo (pueden ser vistos en una breve sesi\u00f3n de estudio), en la subdermis de los casos tratados con Polyactil_N, adem\u00e1s es posible notar que el tejido conectivo de reparaci\u00f3n se dispone m\u00e1s compacto y con menor cantidad de vasos sangu\u00edneos.<\/p>\n<p>Lo anterior tambi\u00e9n salta a la vista de la tabulaci\u00f3n de los resultados, que se encuentran en el anexo II. No obstante, por el lado de tejido de granulaci\u00f3n, inflamaci\u00f3n aguda, edema y fibrosis, no existen diferencias de valor entre los dos m\u00e9todos. Necesita explicaci\u00f3n sin embargo, la presencia de inflamaci\u00f3n aguda, con migraci\u00f3n al sitio de reparaci\u00f3n de PMNs en ambos m\u00e9todos, lo cual es evidente del estudio de la tabulaci\u00f3n del anexo IV. Se ofrece una explicaci\u00f3n, en las acotaciones que abajo se presentan.<\/p>\n<p>En el caso de las membranas hidrocoloides, persisten extensos focos profundos de infiltraci\u00f3n linfocitaria, monocitaria y de necrosis, en los casos n\u00b0 8 y n\u00b0 9. En base a los hallazgos cient\u00edficos expuestos en las p\u00e1ginas precedentes a este resumen del estudio pre-cl\u00ednico, es evidente que la cicatrizaci\u00f3n obtenida con el uso de membranas hidrocoloides, denota un prolongamiento abnormal de la respuesta inflamatoria e inhibici\u00f3n de la fase resolutiva sucesiva, con ausencia total de regeneraci\u00f3n epitelial. La cicatrizaci\u00f3n en cuesti\u00f3n, es por simple fibrosis.<\/p>\n<p>Son necesarias ciertas acotaciones ante los hallazgos aqu\u00ed consignados. Primero es necesario comentar, la observaci\u00f3n de que la cicatrizaci\u00f3n tan vigorosa que caracteriz\u00f3 a los sujetos tratados con Polyactil_N, produjo menos neoangiog\u00e9nesis. Lo anterior va en contra de lo que han sostenido muchos estudiosos. Es interesante ver como en la \u00faltima mitad de la presente d\u00e9cada, la angiog\u00e9nesis muy vigorosa, ha llegado a ser considerada como patog\u00e9nica y de pron\u00f3stico adverso. Lo anterior incluye, la inflamaci\u00f3n cr\u00f3nica y situaciones que inducen condiciones hip\u00f3xicas, entre otras; lo que parece calzar muy de cerca, con las observaciones histol\u00f3gicas del estudio pre-cl\u00ednico. Luego en la revisi\u00f3n de la literatura sobre la angiog\u00e9nesis (con 165 referencias), que se llev\u00f3 a cabo en la Universidad de Goteborg, Suecia y el tema de las medidas tendientes controlar el proceso o a estimularlo, sali\u00f3 a relucir que estas prevalentemente han estado volcadas, m\u00e1s hacia la moderaci\u00f3n que hacia la acentuaci\u00f3n, del fen\u00f3meno<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-16\" href=\"#post-657-footnote-16\">[8]<\/a><\/sup>. Se menciona solamente entre muchos, un ejemplo de medidas tendientes a estimular la angiog\u00e9nesis.<\/p>\n<p>Por otro lado, los hallazgos del estudio que evidencian una regeneraci\u00f3n epitelial tan abundante y a pesar de haber existido afluencia de PMNs, en el caso de los sujetos tratados con Polyactil_N, y que diametralmente contrasta con la histolog\u00eda de los sujetos tratados con membranas hidrocoloides, es perfectamente compatible con conceptos recientes en cuanto a las funciones de los vastos aparatos epitelial y endotelial, los cuales funcionan como organismos, autocrinos o paracrinos. Estos aparatos son sensibles a se\u00f1ales de los mediadores FNT y de acuerdo a las se\u00f1ales, pueden modifican su comportamiento y en los casos de exceso de mediadores, a dar respuestas patofisiol\u00f3gicas de disfunci\u00f3n, que se traducen en permeabilidad alterada y disminuci\u00f3n de la funci\u00f3n de barrera.<\/p>\n<p>Desde alg\u00fan tiempo en el caso de las mucosas, era conocido que estas lesiones son m\u00e1s graves de lo que su aspecto macrosc\u00f3pico o histol\u00f3gico parec\u00edan indicar, ya que las lesiones histol\u00f3gicas epiteliales y subepiteliales en mucosas inoculadas con <em>rhinovirus<\/em>, muestran aspecto inofensivo<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-17\" href=\"#post-657-footnote-17\">[9]<\/a><\/sup>,<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-18\" href=\"#post-657-footnote-18\">[10]<\/a><\/sup>. Sin embargo estos sujetos desarrollan concentraciones de alb\u00famina de 4 a 5 veces lo normal poco despu\u00e9s de la inoculaci\u00f3n, en sus secreciones nasales y, 24 a 48 hrs despu\u00e9s, un fuerte influjo subepitelial de PMN inflamatorios. La llegada de las c\u00e9lulas inflamatorias complica y agrava las lesiones con aumento de permeabilidad capilar y de disminuci\u00f3n de barrera de la mucosa, ejerciendo influencia negativa sobre los mecanismos locales inmunitarios de defensa<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-19\" href=\"#post-657-footnote-19\">[11]<\/a><\/sup>. Una variedad de respuestas mucosas y submucosas a potentes mediadores qu\u00edmicos, aparte la inoculaci\u00f3n viral, parecen ser responsables del da\u00f1o desproporcionado que se instaura desde muy temprano. Por otro lado, estudios experimentales han podido correlacionar esta respuesta alterada de los tejidos epiteliales, a la presencia de monocitos activados por secreciones bacterianas y FNT <sup><a id=\"post-657-footnote-ref-20\" href=\"#post-657-footnote-20\">[12]<\/a><\/sup>. La ausencia de epitelio en presencia del infiltrado inflamatorio de los sujetos tratados con membranas, sugiere la presencia de una marcada disfunci\u00f3n del aparato epitelial, por persistencia de se\u00f1ales equivocadas. Es muy sugerente lo anterior, en virtud de haberse demonstrado la disfunci\u00f3n, en un modelo que por si mismo es capaz de generar discreta regeneraci\u00f3n de epitelio (controles). Por lo que es clamorosa la exquisita sensibilidad del aparato epitelial a se\u00f1ales que pueden provocar situaciones fisiopatol\u00f3gicas y, como en este caso, pudo incluso haberse llegado a reversar el comportamiento celular.<\/p>\n<p>Queda por explicar, sin embargo, en el caso de la regeneraci\u00f3n completa de los 4 sujetos tratados con Polyactil-N, la afluencia de PMNs al sitio de reparaci\u00f3n y que no obstante por este hecho, la calidad del resultado final no se alter\u00f3. De estudios que han tratado de esclarecer el da\u00f1o que subentra en \u00f3rganos transplantados a la hora de restablecer su reperfusi\u00f3n, se ha identificado que las masivas afluencias de PMNs al \u00f3rgano transplantado, se correlacionan con da\u00f1o tisular e insuficiencia del \u00f3rgano, cuando se ha detectado fuerte actividad de la mieloperoxidasa. Lo que quiere decir, que la simple presencia de PMNs no significa que paralelamente existe activaci\u00f3n de la cascada araquid\u00f3nica y s\u00edntesis de las proteasas<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-21\" href=\"#post-657-footnote-21\">[13]<\/a><\/sup>. Por lo que ser\u00edan necesarias tinciones inmunohistoqu\u00edmicas y estudios de quimioluminiscencia, para poder perfilar mejor la actividad inflamatoria de los leucocitos que fueron detectados en los cortes histol\u00f3gicos de los sujetos tratados con Polyactil_N.<\/p>\n<p>El estudio pre-cl\u00ednico y los resultados de la casu\u00edstica no controlada, rompe con las postulaciones hasta ahora sostenidas. Mucho de lo que se ha mantenido como cierto en cicatrizaci\u00f3n, puede corresponder a lo que se observa cuando la cicatrizaci\u00f3n se obtiene unicamente por reparaci\u00f3n fibrosa. Es l\u00f3gico que esos conceptos no retengan validez, cuando se perfila la posibilidad de cicatrizar por regeneraci\u00f3n. No obstante, algunos de los elementos que intervienen en la cicatrizaci\u00f3n por regeneraci\u00f3n exitosa permanecen a\u00fan desconocidos, visto el hecho que en los casos tratados con Polyactil_N, 3 de los 7, no completaron la regeneraci\u00f3n observada en los otros sujetos. Por el momento estos casos, quedan sin explicaci\u00f3n. El estudio ulterior en animales de factores inmunitarios, mediante procedimientos especiales que se mencionan en el p\u00e1rrafo anterior (no contemplados en este estudio), puede esclarecer estos aspectos y darnos el conocimiento que nos permita obtener cicatrizaci\u00f3n regenerativa corrientemente. Adem\u00e1s el estudio que se propone realizar en fracturas expuestas, aparte de las ventajas en el manejo de pacientes que parecen estar al alcance, puede contribuir con aportes que mejoren nuestros conocimientos del proceso de cicatrizaci\u00f3n.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Parte_II\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720931\"><\/a><strong>Parte II<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Esta segunda Parte por realizar tiene como objetivo, una vez establecidos los fundamentos b\u00e1sicos sobre la profilaxis con Polyactil-N, emprender un estudio m\u00e1s riguroso, que incluya un grupo control y rinda una criterio prospectivo sobre la prevalencia de las infecciones quir\u00fargicas nosocomiales en nuestro medio. Tratar al grupo de estudio con Polyactil-N, sea durante el trans-operatorio y el pos-operatorio (Polyactil-N gel). Tambi\u00e9n cabe la posibilidad de tratar el grupo de estudio unicamente con Polyactil_N gel en el pos-operatorio. Comparar los resultados de todos los estudios futuros con los del grupo abierto ampliado, el grupo control y las estad\u00edsticas prospectivas internacionales. Practicar an\u00e1lisis estad\u00edsticos de los datos. Emitir juicio sobre conducta ideal a seguir, para lograr profilaxis de heridas quir\u00fargicas con Polyactil_N en la manera m\u00e1s pr\u00e1ctica y simple (idealmente usando el gel unicamente en el pos-operatorio). Estudiar el comportamiento de las heridas quir\u00fargicas en las esternotom\u00edas medianas y sometidas al tratamiento que propone el protocolo y las cuales superan las expectativas de lo que es razonable observar en cirug\u00eda totalmente limpia, cuando no reciben el tratamiento. Se postula que tales complicaciones son debidas a una endotoxemia sist\u00e9mica, por debiltamiento de la barrera de la mucosa intestinal y permeaci\u00f3n de endotoxinas provenientes de la flora intestinal, desde que inicia la intervenci\u00f3n quir\u00fargica y la cual desencadena secreci\u00f3n de citocinas pro-inflamatorias, Esta respuesta tambi\u00e9n es com\u00fan durante la reparaci\u00f3n de un aneurisma abdominal, donde se manipula habitualmente el paquete de asas intestinales por ejemplo<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-23\" href=\"#post-657-footnote-23\">[14]<\/a><\/sup>.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Poblacion_y_Metodo\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720932\"><\/a><strong>Poblaci\u00f3n y M\u00e9todo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Este documento describe los resultados de la Parte I del estudio, por considerarse que merecen divulgaci\u00f3n por s\u00ed mismos. La Parte II del estudio, se encuentra en espera que el Ministerio de Salud resuelva el problema de la acreditaci\u00f3n de los Comit\u00e9 \u00cbtico Cient\u00edficos de Costa Rica y se adjuntar\u00e1n al trabajo los resultados de la segunda parte, oportunamente.<\/p>\n<p>Se incluyeron en la Parte I a 154 sujetos de riesgo variado, pero con tendencia a riesgo aumentado. No ha sido posible encontrar en la literatura, estad\u00edsticas sobre la composici\u00f3n de las poblaciones quir\u00fargicas y la ponderaci\u00f3n que tienen en estas poblaciones, cada grupo de riesgo. Por cuanto el juicio que ata\u00f1e a la composici\u00f3n de la muestra, es sujetivo. Los sujetos se clasificaron seg\u00fan las siguientes categor\u00edas de la cirug\u00eda:<\/p>\n<ol>\n<li>Limpia Condiciones de estirilidad absoluta, sin trauma, sin inflamaci\u00f3n y sin violaci\u00f3n de tractos mucosos.<\/li>\n<li>Limpia-Contaminada Peque\u00f1as brechas en esterilidad, violaci\u00f3n controlada de cavidades mucosas sin derrame de su contenido.<\/li>\n<li>Contaminada Brechas importantes en esterilidad, violaci\u00f3n no controlada de cavidades mucosas y derrame de su contenido, trauma abierto.<\/li>\n<li>Infectada Inflamaci\u00f3n aguda bacteriana, contaminaci\u00f3n fecal, retenci\u00f3n de tejido desvitalizado o de cuerpo extra\u00f1o.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Sin embargo las categor\u00edas por s\u00ed, a veces no dan idea del verdadero riesgo y es necesario<\/p>\n<p>agregar ciertos criterios que las complementan.<\/p>\n<p>Factores que pueden agravan el riesgo:<\/p>\n<p>Diabetes<\/p>\n<p>Obesidad<\/p>\n<p>Cancer<\/p>\n<p>Trauma<\/p>\n<p>Shock<\/p>\n<p>Enfermedades vasculares<\/p>\n<p>Fumado<\/p>\n<p>Cirrosis<\/p>\n<p>Insuficiencia renal<\/p>\n<p>Edad avanzada &gt;60<\/p>\n<p>Malnutrici\u00f3n<\/p>\n<p>Infecciones remotas<\/p>\n<p>Terapia con esteroides<\/p>\n<p>Inmunosupresi\u00f3n<\/p>\n<p>&gt; 3 diagn\u00f3sticos concomitante<\/p>\n<p>&gt; Estancia hospitalaria que excede las 2 semanas<\/p>\n<p>&gt; Cirug\u00eda que excede las 2 hrs<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Metodo\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720933\"><\/a><strong>Metodo<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>El m\u00e9todo empleado consisti\u00f3 en instilar las heridas quir\u00fargicas durante el trans-operatorio con Polyactil_N, mediante tratamiento de la herida despu\u00e9s de haber sido suturado el peritoneo. Se aplica una capa fina de hidrogel a lo largo de lecho de la herida y que comprenda los tejidos musculares, fascias, subcut\u00e1neo. Completado el cierre de las fascias, se repite el proceso en dermis y epidermis.<\/p>\n<p>De ser necesario en el post-operatorio o en consulta externa, se deben usar suficiente Polyactil_N gel para cubrir el \u00e1rea problem\u00e1tica que presenta la cicatriz y \u00e1reas de piel circunvecinas si es que presentan signos de inflamaci\u00f3n. Debe de practicarse una frotaci\u00f3n del producto en las \u00e1reas vecinas por unos 20 segundos, en caso de que exista eritema. El procedimiento debe de hacerse 2 veces al d\u00eda. Si el paciente aprende a hacerlo, \u00e9l mismo puede llevar a cabo la aplicaci\u00f3n y, seg\u00fan lo observado, tienden a repetirla 3 y hasta 4 veces por d\u00eda. Esta frecuencia de aplicaci\u00f3n aumenta las probabilades de \u00e9xito, en resolver la sepsis u otros problemas.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Resultados\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720934\"><\/a><strong>Resultados<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Se muestran en la Tabla I, II y III y los otros riesgos de infecci\u00f3n que ponderaron en la categorizaci\u00f3n de riesgo, que se muestran en la Tabla II<\/p>\n<p>Al pie de la Tabla I se muestra el criterio usado en categorizar las complicaciones observadas.<\/p>\n<p>Cuando pesaron otros riesgos en la categorizaci\u00f3n, se indica el riesgo en la Tabla II<\/p>\n<p>Se puede observar de la Tabla I que, todos los casos fueron dados de alta sin problema en su herida quir\u00fargica. Las 3 complicaciones se comentan en la secci\u00f3n de comentarios.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tabla_I_Serie_Hospital_Dr_Calderon_Guardia\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720935\"><\/a><strong>Tabla I Serie Hospital Dr. Calder\u00f3n Guardia<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Diagn\u00f3stico y\/o intervenci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td><strong>n\u00b0 de casos y categor\u00eda<\/strong><\/td>\n<td><strong>Intrahosp<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ambulatorio<\/strong><\/td>\n<td><strong>Complicaci\u00f3n n\u00b0 y categorizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apendicitis aguda<\/td>\n<td>19 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Infecci\u00f3n<\/td>\n<td>2 casos menores<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apendicitis perforada<\/td>\n<td>2 IV+<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colelitiasis<\/td>\n<td>13 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colecistitis aguda<\/td>\n<td>7 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Oclusi\u00f3n intestinal<\/td>\n<td>2 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Perforaci\u00f3n de v\u00edscera hueca<\/td>\n<td>3 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Pancreatitis hemorr\u00e1gica abscedada<\/td>\n<td>1 IV<\/td>\n<td>Higroma<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Caso menor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>P\u00farpura trombocitop\u00e9nica\n<p>Esplenectom\u00eda<\/p>\n<\/td>\n<td>1 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gastrectom\u00eda<\/td>\n<td>1 III x edad<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colectom\u00eda<\/td>\n<td>2 III<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Urinoma en paciente con transplante renal<\/td>\n<td>I IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia incisional<\/td>\n<td>1 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia incisional<\/td>\n<td>2 IV x malla<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia inguinal<\/td>\n<td>6 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia inguinal recurrente<\/td>\n<td>1 IV x malla<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia inguinal encarcerada<\/td>\n<td>1 III<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia epig\u00e1strica<\/td>\n<td>1 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia umbilical<\/td>\n<td>2 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Hematoma<\/td>\n<td>1 caso menor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Lipoma dorsal\n<p>Resecci\u00f3n biopsia<\/p>\n<\/td>\n<td>2 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tejido mamario axilar Resecci\u00f3n\/biopsia<\/td>\n<td>1 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colocaci\u00f3n cat\u00e9ter de Tenkoff<\/td>\n<td>2 III<\/td>\n<td>&#8211;<\/td>\n<td>&#8211;<\/td>\n<td>N.A<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<p>Definici\u00f3n de complicaciones <strong>Mayor<\/strong> = obliga a prolongar hospitalizaci\u00f3n<\/p>\n<p><strong>Menor<\/strong> = si hospitalizado, resuelve en poco tiempo con Polyactil_N. En condiciones ambulatorias, se maneja f\u00e1cilmente con Polyactil_N en 24 a 48hr.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tabla_II_Hospital_Mexico\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720936\"><\/a><strong>Tabla II Hospital M\u00e9xico<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Diagn\u00f3stico y\/o intervenci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>n\u00b0 de casos y categor\u00eda<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Intrahosp<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Ambulatorio<\/strong><\/td>\n<td rowspan=\"2\"><strong>Complicaci\u00f3n n\u00b0 y categorizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td><strong>Apendicitis aguda<\/strong><\/td>\n<td><strong>1 IV<\/strong><\/td>\n<td><strong>\u2014<\/strong><\/td>\n<td><strong>\u2014<\/strong><\/td>\n<td><strong>N.A.<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apendicitis perforada<\/td>\n<td>2 IV+<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Gastrectom\u00eda total<\/td>\n<td>1 III por edad<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colecistectom\u00eda<\/td>\n<td>5 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia incisional infectada<\/td>\n<td>1 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Area de no cicatrizaci\u00f3n peque\u00f1a<\/td>\n<td>1 caso menor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia incisional<\/td>\n<td>1 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Rexploraci\u00f3n de colecistectom\u00eda por hematoma en lecho vesicular<\/td>\n<td>1 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tabla_III_Serie_Universidad_de_Leon_Nicaragua\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720937\"><\/a><strong>Tabla III Serie Universidad de Le\u00f3n, Nicaragua<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td><strong>Diagn\u00f3stico y\/o intervenci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<td><strong>n\u00b0 de casos y categor\u00eda<\/strong><\/td>\n<td><strong>Intrahosp<\/strong><\/td>\n<td><strong>Ambulatorio<\/strong><\/td>\n<td><strong>Complicaci\u00f3n n\u00b0 y categorizaci\u00f3n<\/strong><\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apendicitis aguda<\/td>\n<td>20 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Apendicitis perforada<\/td>\n<td>5 IV+<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Infecci\u00f3n<\/td>\n<td>1 caso menor<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Perforaci\u00f3n de viscera hueca<\/td>\n<td>2 IV<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Colectom\u00eda<\/td>\n<td>2 III<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Hernia inguinal<\/td>\n<td>16 I<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A.<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Safenectom\u00eda<\/td>\n<td>10 II<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>Infecci\u00f3n y hematoma<\/td>\n<td>2 casos menores<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Biopsias excisionales, lipomas y quistes sebaceos medianos, nevus<\/td>\n<td>15<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>\u2014<\/td>\n<td>N.A<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Tabla_IV_Tabulacion_de_otros_riesgos\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720938\"><\/a><strong>Tabla IV Tabulaci\u00f3n de otros riesgos<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<table>\n<tbody>\n<tr>\n<td>Tipo<\/td>\n<td>n\u00b0<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Edad<\/td>\n<td>5<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Diabetes<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Tratamiento con esteroides y\/o inmunosupresores<\/td>\n<td>2<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cirug\u00eda &gt; 2 hrs<\/td>\n<td>6<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cuerpo extra\u00f1o<\/td>\n<td>3<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Cancer<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<tr>\n<td>Presencia de otra cicatriz infectada<\/td>\n<td>1<\/td>\n<\/tr>\n<\/tbody>\n<\/table>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comentario\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720939\"><\/a><strong>Comentario<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>De los resultados es obvio, que es viable influir sobre las infecciones de las heridas quir\u00fargicas con eficacia, utilizando este m\u00e9todo de asombrosa simplicidad. Si bien son resultados de la primera Parte, saltan a la vista los 3 casos tratados con malla, los cuales evolucionaron sin problemas. Es reconocida la dificultad que se enfrenta cuando se busca integrar estos materiales a las cicatrices quir\u00fargicas, pero los 3 casos de este grupo abierto, evolucionaron muy favorablemente. En otras experiencias no controladas hechas con pr\u00f3tesis de rodilla, se ha podido observar que Polyactil-N facilita la integraci\u00f3n de la pr\u00f3tesis al \u00e1rea quir\u00fargica. En la Parte II, se intentar\u00e1 comparar casos no tratados y tratados, los cuales reciben una malla para cubrir defectos de la pared abdominal. En segundo lugar, es de inter\u00e9s hacer un comentario sobre un caso de perforaci\u00f3n de colon, que lleg\u00f3 al quir\u00f3fano con una herida previa de una intervenci\u00f3n sobre un hidrocele, infectada. Por respeto a lo estipulado en el protocolo, a este paciente se le trat\u00f3 la incisi\u00f3n para resolverle la perforaci\u00f3n con Polyactil-N y la primera herida, se sigui\u00f3 tratando con m\u00e9todos convencionales. En la consulta externa, despu\u00e9s de haber sido dado de alta, se pudo constatar que la herida tratada con Polyactil_N evolucion\u00f3 favorablemente, mientras que permanec\u00eda infectada la primera. Este caso representa un alt\u00edsimo riesgo, para que en la segunda herida haya prosperado un proceso infeccioso.<\/p>\n<p>Como se dijo anteriormente, basta dar un vistazo a la Tabla I, II y III, para concluir que la poblaci\u00f3n de estudio, est\u00e1 compuesta por un alto n\u00famero de sujetos-riesgo en que puede favorecerse la infecci\u00f3n en la cicatriz. No obstante la evoluci\u00f3n de la cicatriz en los primeros 154 casos, fue muy satisfactoria y sin problemas durante la hospitalizaci\u00f3n. Es decir a todos los pacientes se le dio de alta entre 3 y 7 d\u00edas despu\u00e9s de la intervenci\u00f3n y no hubo ninguna prolongaci\u00f3n de la estancia, motivada por infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Los problemas que siguieron despu\u00e9s en este grupo, son interesantes. Dos de las infecciones menores que se observaron, son en pacientes que fueron intervenidos por apendicitis aguda. Estos problemas son de esperar en los casos de perforaci\u00f3n de viscera hueca, por ejemplo, o en el de la pancreatitis hemorr\u00e1gica abscedada, pero como podemos ver, lo que se present\u00f3 en este paciente, fue unicamente un peque\u00f1o higroma, el cual fue resuelto muy facilmente con Polyactil_N en 24 hrs; o mejor dicho, el paciente fue dado de alta con su herida sana. Por lo que el diagn\u00f3stico de inflamaci\u00f3n aguda bacteriana en el paciente a ser intervenido quirurgicamente, pesa indudablemente sobre la posibilidad de que se desarrolle sepsis en la herida quir\u00fargica. Este hallazgo encuentra confirmaci\u00f3n, en estudios que se han realizado en heridas quir\u00fargicas de pacientes que fueron intervenidos por apendicitis aguda no perforada. Si se omite la profilaxis con antibacterianos, la prevalencia de infecci\u00f3n en apendicitis temprana no perforada var\u00eda entre un 9% y un 30%. En apendicitis m\u00e1s avanzada puede llegar hasta un 70%<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-32\" href=\"#post-657-footnote-32\">[15]<\/a><\/sup>,<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-33\" href=\"#post-657-footnote-33\">[16]<\/a><\/sup>. A mediados de la d\u00e9cada de los a\u00f1os 90, se demostr\u00f3 que el uso de antbi\u00f3ticos sist\u00e9micos reduc\u00eda la prevalencia de infecci\u00f3n, en estos casos en particular, a un 5.3%. Estudios experimentales demostraron que el uso combinado de antibi\u00f3ticos sist\u00e9micos con el uso t\u00f3pico, reduc\u00eda a\u00fan mayormente la prevalencia. Anteriormente microrganismos recuperados de heridas durante el cierre quir\u00fargico, se eliminaron en un 100% despu\u00e9s de que fueron suspendidos en soluciones de irrigaci\u00f3n t\u00f3pica que conten\u00edan antibacterianos, por 60 segundos<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-34\" href=\"#post-657-footnote-34\">[17]<\/a><\/sup>. En 1994 un grupo de cirujanos de Arabia Saudita, report\u00f3 una prevalencia de 0.9% de infecci\u00f3n en la herida quir\u00fargica de 117 casos de apendicitis no perforada, combinando el uso de gentamicina y metronidazol sist\u00e9mico, con irrigaci\u00f3n t\u00f3pica que conten\u00eda ampicilina, durante el cierre de la herida. Por el antibi\u00f3tico que estos autores usaron para uso t\u00f3pico y la resistencia que han desarrollado los microorganismos hacia este, habr\u00eda que repetir el estudio y ver si esa prevalencia tan baja, es reproducible. Pero lo que m\u00e1s interesa de esta serie es que del total del grupo de pacientes que fueron cultivados durante la intervenci\u00f3n de 232 pacientes, y que integraron el grupo tratado y grupo control, de 177 con apendicitis temprana, 34 fueron positivos por microorganismos o un 18%, y de 6 con apendicitis avanzada, 4 fueron positivos por microorganismos, o un 67%<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-35\" href=\"#post-657-footnote-35\">[18]<\/a><\/sup>. Estos hallazgos parecen confirmar el enfoque de que los pacientes con apendicitis aguda no perforada, son sujetos con alto riesgo de desarrollar sepsis de la herida quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Son esclarecedores tambi\u00e9n datos extra\u00eddos de un estudio prospectivo del uso de Polyactil_N en intervenciones gingivales de casos graves de periodontitis, que requirieron cirug\u00eda de acceso para su tratamiento (ver anexo IV). Como de este estudio se produjo material histol\u00f3gico muy importante, el cual es ilusorio obtener en el estudio de cicatrices abdominales, y como las intervenciones en periodontitis se realizan en presencia de una flora gram negativa y anaerobia, se considera fundamental la evidencia cient\u00edfica que emana del estudio en el periodonto y el sustento que aporta el material a los datos obtenidos en el grupo abierto de la Parte I de heridas quir\u00fargicas abdominales y cuyos resultados fueron comparados a datos hist\u00f3ricos. Intervenciones en condiciones de sepsis tan severas, son un excelente indicador del poder antibacteriano, antiinflamatorio y cicatrizante de un producto que logre mejorar la evoluci\u00f3n de los sujetos, en comparaci\u00f3n con los controles. Son heridas quir\u00fargicas de consideraci\u00f3n, porque a pesar del terreno infeccioso sobre el cual se ejecutan, siempre se practica la aposici\u00f3n de los bordes con suturas.<\/p>\n<p>La sepsis en los individuos tratados quirugicamente en el caso de afecciones periodontales, se refleja por el nivel de anticuerpos que desarrollan sist\u00e9micamente posteriormente a la intervenci\u00f3n. El conocimiento de la respuesta inmunol\u00f3gica a la periodontitis cuando es sometida a tratamiento quir\u00fargico, reside en el estudio de las inmunoglobulinas IgG del suero. La respuesta humoral tiene lugar con el fin de reducir, mediante la opsonizaci\u00f3n del <em>A. actinomycetemscomitans<\/em>, la ofensiva bacteriana al darse titulaciones muy altas de IgG. Pero es una defensa insuficiente, toda vez que la destrucci\u00f3n del periodonto a esas alturas ya se encuentra en un estad\u00edo muy avanzado<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-38\" href=\"#post-657-footnote-38\">[19]<\/a><\/sup>. Como se desconoc\u00eda por cu\u00e1nto tiempo persist\u00edan las titulaciones elevadas del suero despu\u00e9s de la mejor\u00eda cl\u00ednica, Ebersole et al (1987) cuantificaron esta respuesta humoral en un estudio longitudinal, para caracterizar el perfil inmunol\u00f3gico despu\u00e9s del raspado sub-gingival y del tratamiento cruento (cirug\u00eda de m\u00faltiples sitios + antibi\u00f3ticos). Result\u00f3 sorpresivo que el 73% de los pacientes exhibieran titulaciones muy elevadas hacia ciertos pat\u00f3genos despu\u00e9s del raspado (<em>P. Gingivalis <\/em>en especial) y que alcanzaran un m\u00e1ximo, entre los 100 y 200 d\u00edas despu\u00e9s de la cirug\u00eda. No estuvieron seguros de la raz\u00f3n del anticuerpo tan aumentado y lo atribuyeron a un complejo proceso de defensa para controlar la ofensiva bacteriana, el cual tambi\u00e9n inclu\u00eda la inoculaci\u00f3n de productos bacterianos en los tejidos del hospedero y la respuesta inmunol\u00f3gica con producci\u00f3n de anticuerpos. Luego observaron que el descenso de las titulaciones era lento y tomaba por lo menos un a\u00f1o en completarse, ver fig n\u00b0 1. Estos hallazgos sorpresivos dejan fuera de ninguna duda, la utilidad de estudiar la cicatrizaci\u00f3n en la presencia de sepsis, como ocurre en estos tejidos.<\/p>\n<p><img loading=\"lazy\" decoding=\"async\" class=\"alignnone\" src=\"https:\/\/pass.bioacyl.com\/wordpress\/wp-content\/uploads\/2023\/01\/Anticuerpos-periodontitis.png\" alt=\"\" width=\"497\" height=\"464\" \/><\/p>\n<h4><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Fig_n%C2%B0_3_Anticuerpos_en_el_suero_contra_periodont_1\"><\/span>Fig n\u00b0 3 \u00a0Anticuerpos en el suero contra periodont 1<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h4>\n<p>Existe tambi\u00e9n analog\u00eda de estas heridas periodontales infectadas con el caso de las heridas quir\u00fargicas en apendicitis agudas no perforadas ya expuesto en pag 16.<\/p>\n<p>Si se toma en cuenta el enfoque m\u00e1s actual de no depender para el diagn\u00f3stico de una herida infectada de los cultivos (sean estos de las secreciones o de los tejidos); los cuales reflejan solamente la presencia de flora plact\u00f3nica para las cuales las sensibilidades hacia los antibacterianos difieren de las bacterias invasivas y de confirmar la infecci\u00f3n en una herida, mediante el diagn\u00f3stico basado m\u00e1s bien en la histopatolog\u00eda de biopsias de los bordes de la misma, buscando en el corte histol\u00f3gico las huellas de procesos inflamatorios severos y la invasi\u00f3n de bacterias<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-39\" href=\"#post-657-footnote-39\">[20]<\/a><\/sup>, la evidencia que se ofrece es enteramente v\u00e1lida. El enfoque adem\u00e1s admite la importancia de clasificar la poblaci\u00f3n bacteriana de una herida, por su capacidad de adherirse a los tejidos. La poblaci\u00f3n superficial o planct\u00f3nica, es intrascendente en cuanto a patogenicidad y muy variable en cuanto a su n\u00famero en \u00e1reas comparables. De la poblaci\u00f3n con capacidad de adherirse, que asimismo es capaz de auto-formar biofilme para reducir su ambiente, comienzan a aparecer huellas de su existencia <em>in vivo<\/em>. En la referencia n\u00b0 20 se describe el m\u00e9todo, recientemente desarrollado, de c\u00f3mo cultivar estas colonias y de una tinci\u00f3n para reconocer estas estructuras <sup><a id=\"post-657-footnote-ref-40\" href=\"#post-657-footnote-40\">[21]<\/a><\/sup>. Se trata de comunidades de bacterias cuya poblaci\u00f3n es dictada por el espacio que disponen dentro de la membrana del biofilme, o su habitat, condici\u00f3n por la cual se extraen en n\u00fameros relativamente constantes. Es m\u00e1s probable que la infecci\u00f3n en una herida dependa de la adherencia de los pat\u00f3genos a los tejidos y del da\u00f1o que estas pueden producir desde su reducto. Los cambios histopatol\u00f3gicos que se presentan en el anexo I, donde se observa la evoluci\u00f3n de tejidos afectados por signos de obvia infecci\u00f3n profunda y como progresan hacia tejidos sanos como consecuencia del tratamiento, es precisamente un claro ejemplo de un tejido seriamente afectado y de la resoluci\u00f3n del \u00edntimo proceso infeccioso.<\/p>\n<p>La mucosa oral es un epitelio escamoso estratificado, similar a los restantes epitelios escamosos estratificados del cuerpo humano en cuanto se compone de un estrato basal mit\u00f3ticamente activo y que avanza por los otros estratos intermedios rebas\u00e1ndolos hacia la superficie, donde las c\u00e9lulas seg\u00fan su estado de maduraci\u00f3n, se descaman para esparcirse en un per\u00edodo de 5-6 d\u00edas desde la superficie del epitelio y completar as\u00ed el proceso de recambio. Su espesor var\u00eda desde 500-800 \u03bcm en la mucosa de la boca, mientras que la del paladar, el piso de la boca, la lengua ventral y las enc\u00edas tienen el espesor de 100-200 \u03bcm. Las partes de la mucosa que est\u00e1n sujetas a mayor roce mec\u00e1nico, como las enc\u00edas y el paladar duro, <strong>est\u00e1n queratinizadas<\/strong> de manera similar a la epidermis y contienen l\u00edpidos neutros como las ceramidas y acilceramidas que se asocian a funciones de barrera y son relativamente impermeables al agua, al contrario de las otras \u00e1reas de la cavidad oral que son mucho m\u00e1s permeables<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-41\" href=\"#post-657-footnote-41\">[22]<\/a><\/sup>.<\/p>\n<p>La queratinizaci\u00f3n del tejido gingival y la similitud de dicho tejido con la piel, justifican relacionar el conocimiento de cicatrizaci\u00f3n en ese \u00e1mbito con el de heridas abdominales, en vista de la factibilidad de obtener evidencia histol\u00f3gica en los primeros y adem\u00e1s porque la variable independiente, viene aplicada igualmente a sendas heridas quir\u00fargicas. Por tanto est\u00e1 plenamente justificado, aportar los datos referidos de cicatrizaci\u00f3n que plenamente armonizan con los resultados del grupo abierto estudiado en la Parte I.<\/p>\n<p>Si el parang\u00f3n se hace extensivo a los tejidos generadores de inmunidad de las mucosas como lo son el tejido linforeticular asociado a mucosas presentes en la mucosa nasofar\u00edngea, las am\u00edgdalas y los adenoides, es claro que las encias est\u00e1n privas de dichos tejidos y que hasta cierto punto dependen del sistema m\u00e1s estructurado de la cavidad oral para montar respuestas inmunol\u00f3gicas tisulares en forma secundaria. Sin embargo no se descarta que el aparato endotelio-epitelial y el tejido linfo-reticular disperso asociado a los peque\u00f1os vasos sangu\u00edneos de las propias enc\u00edas, sea capaz de dar respuestas inmunol\u00f3gicas intr\u00ednsecas en la hendidura crevicular<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-42\" href=\"#post-657-footnote-42\">[23]<\/a><\/sup>, a manera de un \u00f3rgano local con capacidad propia de producir anticuerpos. Esta \u00faltima instancia que se describe para las enc\u00edas es similar a lo que ocurre en la piel y profundiza a\u00fan m\u00e1s la validez de la afinidad que existe entre ambos tejidos y adem\u00e1s c\u00f3mo son de semejantes sus respuestas inmunitarias.<\/p>\n<p>Si se consideran los casos quir\u00fargicos periodontales como ejemplo de respuesta favorable en la eventualidad, ya afirmativamente demostrada, de tratar con Polyactil-N una herida infectada, vemos que:<\/p>\n<h3><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Comentario_sobre_la_histologia_del_estudio_clinico_de_periodontitis%E2%80%93\"><\/span><em>Comentario sobre la histolog\u00eda del estudio cl\u00ednico de periodontitis\u2013.<\/em><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h3>\n<p>En el anexo que contiene ejemplos del material histol\u00f3gico del estudio cl\u00ednico se observa lo siguiente:<\/p>\n<ol>\n<li>Clara evidencia del proceso inflamatorio y de \u00e1reas destructivo-degenerativas de tejido pre-existentes, t\u00edpicas de la enfermedad. Hay que recalcar que los criterios de selecci\u00f3n, llaman a la inclusi\u00f3n unicamente de los casos m\u00e1s severos y es de esperar un proceso tan marcado. Fotos n\u00b0 1, 4, 8 Anexo III.<\/li>\n<li>Dram\u00e1tica regresi\u00f3n del proceso a distancia promedio de 1 mes, con desaparici\u00f3n absoluta del proceso inflamatorio y restituci\u00f3n plena de la arquitectura epitelial, en los casos tratados. Fotos n\u00b0 2, 3, 6, 7 Anexo III.<\/li>\n<li>A mayor aumento, es posible constatar esa ausencia del proceso inflamatorio en los casos tratados, como tambi\u00e9n la desaparici\u00f3n en proximidad del endotelio vascular de elementos leucocitarios, lo que indirectamente indica que los est\u00edmulos a la diap\u00e9desis disminuyeron. Tambi\u00e9n en algunos casos, es posible observar la s\u00f3lida consolidaci\u00f3n del proceso reparativo del tejido conectivo. En muchos casos da la impresi\u00f3n de observar una verdadera reparaci\u00f3n regenerativa. Lo \u00faltimo ha sido observado en otros estudios y es congruente con el tipo de acci\u00f3n cicatrizante observada con el uso de Polyactil_N. Fotos n\u00b0 3, 7 Anexo III.<\/li>\n<li>Contrasta en los controles, la pobre resoluci\u00f3n del proceso y la persistencia del proceso con extensi\u00f3n a al textura del epitelio. En algunos casos existe desbaratamiento del orden t\u00edpico en un epitelio sano. En muchos casos es posible observar la presencia de elementos leucocitarios adheridos al endotelio de los vasos sangu\u00edneos, hecho que se\u00f1ala que persisten los est\u00edmulos patol\u00f3gicos de la enfermedad. Fotos n\u00b0 8, 9, 10 Anexo III.<\/li>\n<\/ol>\n<p>Entre otros casos de heridas quir\u00fargicas abdominales destaca particularmente, la paciente en la serie de Costa Rica que hab\u00eda sido transplantada y que se complic\u00f3 por arrancamiento accidental del uretero transplantado de su implantaci\u00f3n en la vejiga. Esta paciente tuvo que ser intervenida durante el regimen de inmunosupresi\u00f3n al que son sujetos los receptores de un transplante. No obstante el urinoma que se form\u00f3, la re-implantaci\u00f3n fue sin problemas usando la profilaxis con Polyactil_N. En estos pacientes, el uso de Polyactil_N puede ser \u00fatil para aumentar la protecci\u00f3n del \u00f3rgano transplantado. Hay programadas pruebas en animales, para demostrar este aspecto.<\/p>\n<p>En cuanto al problema que se present\u00f3 en el paciente intervenido por hernia umbilical, es este m\u00e1s atribuible a alg\u00fan problema de t\u00e9cnica quir\u00fargica.<\/p>\n<p>Si tratamos de esbozar un dato estad\u00edstico en este grupo abierto, que represente la prevalencia de sepsis en las heridas quir\u00fargicas a pesar del grupo de control hist\u00f3rico (ver final del p\u00e1rrafo) tan contundente, habr\u00eda que concluir que estamos ante un aut\u00e9ntico cambio en lo que ata\u00f1e el control de estas infecciones. Por la sencillez de como fueron resueltas las complicaciones y sin que incidieran en la hospitalizaci\u00f3n, de un punto de vista pr\u00e1ctico, ser\u00eda cuestionable asignar una cifra de estos casos en representaci\u00f3n de la prevalencia. M\u00e1s si consideramos que este grupo abierto se ha estudiado, para comparar la pr\u00e1ctica de la dosis \u00fanica durante el cierre de la herida, con un tratamiento m\u00e1s intensivo que se extiende al pos-operatorio y cubre el per\u00edodo de incubaci\u00f3n. Creemos que a estas alturas, no es apropiado hablar de una porcentual de infecciones para el grupo abierto. Lo que s\u00ed se puede afirmar, es que la dosis \u00fanica tiene posibilidades de afirmarse como conducta cl\u00ednica dable de prevenir las infecciones quir\u00fargicas y que las complicaciones que pueden asociarse con esta, son de f\u00e1cil resoluci\u00f3n. Seg\u00fan el esquema de la dosis \u00fanica, los casos que presentan problemas posteriores, perfectamente podr\u00edan ser manejados selectivamente y adecuadamente, a partir de ese momento con Polyactil_N. El hecho de lograr con una sola dosis de Polyactil_N los resultados que se presentan en la Tabla I, es un hecho digno de destacar y de ser divulgado, mientras se procede con detalles m\u00e1s elaborados del trabajo en su segunda Parte, y a la cuantificaci\u00f3n del ahorro que puede lograrse con la prevenci\u00f3n de las sepsis en heridas quir\u00fargicas, derivada de datos generados por el grupo control representativo de lo existente en nuestro medio y que indudablemente beneficiar\u00e1 a los hospitales. A manera de comparaci\u00f3n se muestran los datos internacionales que totalizan:<\/p>\n<p class=\"tm6\"><strong><span class=\"tm8\">488,594<\/span><\/strong> pacientes o controles hist\u00f3ricos 30 pos-cirug\u00eda<sup>\u00a0<a id=\"post-657-footnote-ref-43\" href=\"#post-657-footnote-43\">[24]<\/a><\/sup>, 2021: incidencia cumulativa de infecci\u00f3n en el sitio quir\u00fargico:11%.<\/p>\n<p>Estos datos hist\u00f3ricos son representativos, de las porcentuales de sepsis contra las que es necesario trabajar para lograr mejorar la evoluci\u00f3n de las heridas quir\u00fargicas y pueden formar una idea, de lo que fue posible conseguir con este grupo abierto de estudio, en relaci\u00f3n del riesgo representado por los casos que integran el grupo.<\/p>\n<p>Estos datos vistos casi 2 d\u00e9cadas despu\u00e9s, adquieren mayor fortaleza vista la creciente tendencia a valorar las infecciones del sitio quir\u00fargico 30 d\u00ecas despu\u00e9s de haber ocurrido la intervenci\u00f3n quir\u00fargica. Los datos anteriores al 2002 tend\u00edan a ser menores a los que se recavan de estudios m\u00e1s actualizados y que comprenden el per\u00edodo luego de haber sido el paciente dado de alta. Un estudio colaborativo multic\u00e9ntrico prospectivo que comprendi\u00f3 343 establecimientos quir\u00fargicos en 66 pa\u00edses, en una cohorte de pacientes consecutivos que fueron sometidos a resecci\u00f3n gastrointestinal electiva o de emergencia durante el primer semestre del 2016 y conocido como el Global Surg Collaborative Report, arroj\u00f3 cifras de un 9.4% de infecci\u00f3n en pa\u00edses con alto \u00edndice de desarrollo a un 23.2% en pa\u00edses de bajo \u00edndice<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-44\" href=\"#post-657-footnote-44\">[25]<\/a><\/sup>. Una revisi\u00f3n de la literatura posterior a 1995 restringida a estudios que incluyeran datos sobre infecciones del sitio quir\u00fargico relativos al periodo luego de haber dado de alta al paciente, logr\u00f3 la inclusi\u00f3n de 66 estudios que calificaron en 15 pa\u00edses y para un total de 1,432,293 operaciones. La proporci\u00f3n global de operaciones que concluyeron en infecci\u00f2n del sitio quir\u00fargico fue 9.9%. De las 141347 infecciones, bien 84984 (60.1%) se detectaron luego de la salida del hospital. La variaci\u00f3n entre tipo de intervenci\u00f3n luego de la salida fue de un 13.5% a 94.8%, y fue heterog\u00e9nea seg\u00fan todos los tipos de intervenci\u00f3n y en todos los estudios<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-45\" href=\"#post-657-footnote-45\">[26]<\/a><\/sup>. Los datos relativos a la diferencia en infecciones quir\u00fargicas entre pa\u00edses de alto \u00edndice de desarrollo y aquellos con bajo \u00edndice, denotan lo que se logra en bajar la incidencia por seguir detalladamente las recomendaciones en cuanto a t\u00e9cnica preventiva en el momento de realizar la intervenci\u00f3n. Estas han sido cuidadosamente analizadas detalladas por la WHO y probablemente excepto por las recomendaciones del uso t\u00f3pico de ioduro povidona acuoso y soluci\u00f3n de gluconato de clorhexidina corporal durante un ba\u00f1o previo a la cirug\u00eda, pueden tener alg\u00fan valor preventivo, si bien la evidencia a favor de todas las medidas es discreta o muy d\u00e9bil, como justamente lo admite la misma WHO<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-46\" href=\"#post-657-footnote-46\">[27]<\/a><\/sup>,<sup><a id=\"post-657-footnote-ref-47\" href=\"#post-657-footnote-47\">[28]<\/a><\/sup>. Si bien algunos han interpretado tales cifras como desventaja y que propicia infecciones en el sitio quir\u00fargico en pa\u00edses con bajo desarrollo, sorprende muy llamativamente que en los de alto desarrollo la cifra global de infecci\u00f2n sea cercana a un 10% (ya bien cerciorada), lo que tristemente devela el enfoque inadecuado que se le ha dado al problema mundialmente. Al punto que muchos consideran como imposible mejorar esas estad\u00edsticas.<\/p>\n<p>El an\u00e1lisis estad\u00edstico del estudio puede ser visto validamente seg\u00fan los siguientes principios, seg\u00fan consultas hechas con Patrick Mc Carthy y Sra G Machado de la FDA, y de acuerdo con lo que cita Stuart J. Pocock en su texto Clinical Trials, editora John Wiley and Sons, en su edici\u00f3n revisada de 2013:<\/p>\n<ol>\n<li>Un grupo de control hist\u00f3rico es v\u00e1lido si no entra\u00f1a sesgo hist\u00f3rico (es decir si por motivos de criterios de selecci\u00f3n, el riesgo se concentra en el grupo hist\u00f3rico)<\/li>\n<li>Si el estudio no requiere selecci\u00f3n randomizada de pacientes para conformar grupos comparables, la prevalencia de una variable dependiente en un grupo hist\u00f3rico pueden ser acceptable como punto de referencia v\u00e1lido y no sesgado.<\/li>\n<li>Los procedimientos quir\u00fargicos son universalmente s\u00edmiles y por tanto un grupo control hist\u00f3rico que se refiere a ellos anula el sesgo hist\u00f3rico. Es decir el grupo tratado no difiere sustancialmente del grupo hist\u00f3rico para que exista sobre el \u00faltimo una concentraci\u00f3n de riesgo que distorsione los resultados y as\u00ed hacer resaltar el resultado del grupo tratado.<\/li>\n<li>Como se est\u00e1 sujeto a un error de muestreo importante, para que este problema sea compensado, ser\u00eda necesario conformar por randomizaci\u00f3n un grupo control de miles de pacientes, lo que es inferior a los datos de cientos de miles de pacientes ya disponibles de estudios anteriores, a pesar de la incertidumbre del grupo hist\u00f3rico. Es decir es necesario equilibrar entre error de muestreo e incertidumbre hist\u00f3rica.<\/li>\n<li>Este equilibrio puede ser representado matem\u00e1ticamente seg\u00fan cita Pocock en su texto en pag. N\u00b0 59 seg\u00fan propone Meier, como sigue: si se supone que los controles hist\u00f3ricos tienen un sesgo que deriva de la falta de randomizaci\u00f3n con una media de 0 y una varianza de y la varianza de muestreo de acuerdo a cada tratamiento. Si existen H controles hist\u00f3ricos y N pacientes nuevos a ser incluidos en el grupo de tratamiento, la escogencia es entre a) todos los N a tratar con el nuevo tratamiento o N\/2 divididos entre el nuevo y el est\u00e1ndar usando randomizaci\u00f3n. Pero para establecer la comparaci\u00f3n con controles, H es de preferir al grupo randomizado si<\/li>\n<\/ol>\n<p>En realidad no hay m\u00e9todos simples para establecer significancia, pero la f\u00f3rmula muestra con claridad que el caso de los controles hist\u00f3ricos se favorece a medida que N se achica y H se agranda cuando existen, datos robustos de estudios anteriores.<\/p>\n<ol>\n<li>Lo que sustenta el caso de an\u00e1lisis que se propone para el presente estudio, el de comparar 154N con <span class=\"tm8\">488,594 <\/span>H (ver conclusi\u00f3n)<\/li>\n<li>El hecho que establece el evento es cualitativo, o es decir la infecci\u00f3n de la herida quir\u00fargica. Este evento dif\u00edcilmente se presta a malinterpretaciones, especialmente si este prolonga la estancia, lo que permite afirmar que las tabulaciones de esos eventos son universalmente confiables y dif\u00edciles de interpretar en manera ambigua.<\/li>\n<li>Finalmente pareciera que en las diferentes estad\u00edsticas, no hay disimilitudes en un \u00b1 muy estrecho, lo que hace pensar que los criterios que establecen el evento son confiables y generalizables en su interpretaci\u00f3n.<\/li>\n<\/ol>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Significacion_Estadistica\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720940\"><\/a><strong>Significaci\u00f3n Estad\u00edstica<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>CI 95 P=0.0048. la significaci\u00f3n comprende casos estudiados en otros hospitales y en los cuales no existi\u00f3 discordancia, por tanto se agregaron sin necesidad de practicar meta-an\u00e1lisis.<\/p>\n<p>Es necesario aclarar y comentar, que el beneficio que se logra con la disminuci\u00f3n de las infecciones nosocomiales no consiste \u00fanicamente en la disminuci\u00f3n de los costos directos de hospitalizaci\u00f3n, sino tambi\u00e9n en una indudable disminuci\u00f3n de la carga bacteriol\u00f3gica que pulula en los nosocomios y en una disminuci\u00f3n en la trasmisi\u00f3n, de mano en mano del personal y en las superficies de los inmuebles y muebles, de las bacterias. Esto beneficio repercute indirectamente sobre los costos de operaci\u00f3n y mantenimiento, y disminuye los riesgos para el paciente y el personal.<\/p>\n<p>Finalmente todos los sujetos tuvieron excelente tolerancia a la profilaxis que les fue suministrada con una dosis \u00fanica de Polyactil_N. Esta es una observaci\u00f3n que se puede generalizar a todos los usos, que tiene este producto. Sin embargo, es la primera vez que se usa en serie el producto, en un ambiente hospitalario. No hubo reacciones adversas de ning\u00fan tipo.<\/p>\n<h1><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Conclusion\"><\/span><a id=\"post-657-_Toc7720941\"><\/a><strong>Conclusi\u00f3n<\/strong><span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h1>\n<p>Consideramos v\u00e1lida la propuesta de disminuir las infecciones en heridas quir\u00fargicas, mediante el empleo de Polyactil_N como medida profil\u00e1ctica. El cambio obtenido fue tan notorio, que se garantiza seguir adelante ampliando el grupo abierto de estudio en la Parte II y concluir con el estudio seg\u00fan fue propuesto. Sin embargo los resultados obtenidos en la primera Parte, merecen ser destacados, por haberse observado durante el desenvolvimiento del estudio una facilitaci\u00f3n muy obvia del manejo de estos pacientes y un cambio en su evoluci\u00f3n, con excelentes resultados y una muy buena tolerancia del producto por parte de los pacientes.<\/p>\n<p>Dr. Clive Montalbert Smith<br \/>Hospital Dr. Calder\u00f3n Guardia<\/p>\n<p>Dr. R\u00f3ger Pedro Barrios Chica<br \/>Universidad de Le\u00f3n, Nicaragua<\/p>\n<p>Dr. Rodrigo Campos, Jefe de Servicio, Servicio de Cirug\u00eda I<\/p>\n<p>Dr. Jorge Aguilar, Jefe de Servicio, Servicio de Emergencias Quir\u00fargicas<br \/>Hospital M\u00e9xico<\/p>\n<p>Dr. Enrique Feoli<\/p>\n<ol>\n<li id=\"post-657-footnote-3\">Robert A. Weinstein , Chicago Illinois, USA <em>Emerging Infectious Diseases<\/em> 4(3) 416-420, 1998 Centers for Disease Control <a href=\"#post-657-footnote-ref-3\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-4\">Dierssen T., Vicente P., Seco J.L., Rodrigo I., Delgado-Rodr\u00edguez M. Risk factors associated with the development of surgical wound infection in a general surgery service. Servico de medicina Preventiva Hospital General Yague de Burgos. <em>Enferm Infecc Microbiol Clin<\/em>, 14(4):240-4 Apr 1996 <a href=\"#post-657-footnote-ref-4\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-5\">Centers for Disease Control and Prevention, Hospital Infections Program, National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) report. <em>Am J Infect Control<\/em> 1996; <strong>125<\/strong>: 448-456 <a href=\"#post-657-footnote-ref-5\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-7\">Jett B.D., Huyecke m.M., Gilmore M.S. Virulence of enterococci Division of laboratory Medicine, Washington University medical center, St. Louis, missouri 63110 <em>Clin Microbiol Rev<\/em> Oct 1994, 7(4): 462-78 <a href=\"#post-657-footnote-ref-7\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-8\">Swartz M.N., Hospital-acquired infections: diseases with increasingly limited therapies. Department of Meicine, Harvard Medical Scholl, Boston Ma. <em>Proc Natl Acad Sci<\/em> USA Mar 29 1994 91(7):2420-7 <a href=\"#post-657-footnote-ref-8\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-9\">Chang-Ro Lee and others, \u2018Biology of Acinetobacter Baumannii: Pathogenesis, Antibiotic Resistance Mechanisms, and Prospective Treatment Options\u2019, <em>Frontiers in Cellular and Infection Microbiology<\/em>, 7 (2017), 55 &lt;https:\/\/doi.org\/10.3389\/fcimb.2017.00055&gt;. <a href=\"#post-657-footnote-ref-9\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-10\">Fern\u00e1ndez Arjona M., Herruzo Cabrera R., G\u00f3mez-Sancha F., Nieto S., Rey Calero J. Economical saving due to prophylaxis in the prevention of surgical wound infectio. Department of Preventive Medicine, Autonomous University School of Medicine, La Paz Medical Center, Madrid, Spain.<em>Eur J Epidemiol<\/em>, 12(5):455-9 Oct 1996 <a href=\"#post-657-footnote-ref-10\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-16\">Norby K, Angiogenesis: new aspects to its initiation and control. <em>APMIS<\/em>; <strong>105<\/strong>(6): 417-37 1997Norby K, Angiog\u00e9nesis: aspectos novedosos en lo tocante a su iniciaci\u00f3n y control. APMIS; <strong>105<\/strong>(6): 417-37 1997 <a href=\"#post-657-footnote-ref-16\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-17\">Turner RB, Winther B, Hendley JO, et al. Sites of virus recovery and antigen detection in epithelial cells duting experimetal rhinovirus infection. <em>Acta Otolaryngol<\/em> 1984; Suppl <strong>413<\/strong>;9-14Turner RB, Winther B, Hendley JO, et al. Sitios de recuperaci\u00f3n de virus y de detecci\u00f3n de ant\u00edgeno en c\u00e9lulas epiteliales. <em>Acta Otorrinolaringol\u00f3gica<\/em> 1984; Suplemento <strong>413<\/strong>; 9-14 <a href=\"#post-657-footnote-ref-17\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-18\">Mygind N, Whil J-\u00c5. Concentration of immunoglobulins in nasal secretion from children with recurrent infections of the upper airways. <em>Acta Otolaryngol<\/em> 1976; <strong>82<\/strong>:216-18Mygind N, Whil J-\u00c5. Concentraci\u00f3n de inmunoglobulinas en la secreci\u00f3n nasal de ni\u00f1os con infecciones recurrentes de las v\u00edas respiratorias superiores. <em>Acta Otorrinolaringol\u00f3gica<\/em> 1976; <strong>82<\/strong>:216-18 <a href=\"#post-657-footnote-ref-18\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-19\">Winther B, Farr B, Turner Rb, et al. Histopathological examination and enumeration of polymorphonuclear leukocytes in the nasal mucosa during experimental rhinovirus colds. <em>Acta Otolaryngol<\/em> 1984; Suppl <strong>413<\/strong>:19-24Winther B, Farr B, Turner Rb, et al. Examen histopatol\u00f3gico y conteo de leucocitos poliformonucleares en la mucosa nasal durante resfr\u00edos experimentales de rinovirus. <em>Acta Otorrinolaringol\u00f3gica<\/em> 1984; Suplemento <strong>413<\/strong>:19-24 <a href=\"#post-657-footnote-ref-19\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-20\">Zareie Mehri, Derek M. McKay, Garret G. Kovarik, Mary H Perdue: Monocyte\/macrophage evoke epithelial dysfunction: indirect role of tumor necrosis factor <em>American Physiology Abstracts <\/em>5:0172C 1998Zareie Mehri, Derek M. McKay, Garret G. Kovarik, Mary H Perdue: Monocito\/macr\u00f3fago evoca la disfunci\u00f3n epitelial: papel indirecto del factor de necrosis tumoral Abstractos de Fisiolog\u00eda Americana 5:0172C 1998 <a href=\"#post-657-footnote-ref-20\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-21\">K.J Kelly, W.W. Williams, R.B. Colvin &amp; J.V. Bonventre: Antibody to intercellular adhesion molecule-1 protects the kidney against ischemic injury. <em>Proc Natl Acad Sci, USA<\/em> <strong>91<\/strong>, 812-6 (1994)K.J Kelly, W.W. Williams, R.B. Colvin &amp; J.V. Bonventre: Anticuerpo a la mol\u00e9cula-1 de adherencia protege el ri\u00f1\u00f3n contra da\u00f1o isqu\u00e9mico. <em>Actas Academia Nacional de Ciencia, USA <\/em><strong>91<\/strong>, 812-6 (1994) <a href=\"#post-657-footnote-ref-21\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-23\">E Feoli 2001, Estudio de la profilaxis de infecci\u00f3n en el sitio de las esternotom\u00edas medianas (protocolo) <a href=\"#post-657-footnote-ref-23\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-32\">Busuttil RW, Davidson RK, Fine MS, Tompkins RK. Effect of prophylactic antibiotics in acute nonperforated appendicitis. <em>Ann Surg<\/em> 1981; <strong>4<\/strong>:502-10. <a href=\"#post-657-footnote-ref-32\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-33\">Malatani TS, Abdul Latif A, Al-Saigh A, et al. Surgical audit: a prospective study of the morbidity and mortality of acute appendicitis. <em>Ann Saudi Med<\/em> 1991; <strong>11<\/strong>(2):209-12. <a href=\"#post-657-footnote-ref-33\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-34\">Scherr DD, Dodd TA. Brief exposure of bacteria to topical antibiotics.<em>Surg Gynecol Obstet <\/em>1973; <strong>137<\/strong>:87-90. <a href=\"#post-657-footnote-ref-34\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-35\">Mohammad Yahya Al-Shehri, FRCSC; Saad Saif, MBBCh; Ahmed Ibrahim, FRCS(Ed); Saeed Abu-Eshy, FRCS(Glas); Talal Al-Malki, FRCSC; Abdulbasit A. Latif, FRCS; Tarek Malatani, FRCSC; Abdulaziz Al-Saigh, FRCS(I); Ahmad Al-Nami, MBBCh; Abdulnasir Batouk, FRCSC. From the Department of Surgery, King Saud University, Abha Branch, College of Medicine, Abha. <em>Ann Audi Med<\/em> 1994; <strong>14<\/strong>(3) 233-236 <a href=\"#post-657-footnote-ref-35\">\u2191<\/a><br \/><a href=\"https:\/\/www.annsaudimed.net\/doi\/10.5144\/0256-4947.1994.233\">https:\/\/www.annsaudimed.net\/doi\/10.5144\/0256-4947.1994.233<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-38\">Shenker et al., 1982.<em> J. Immunol<\/em>. <strong>128<\/strong>: 148-154Shenker et al, 1982 <em>Revista de Inmunolog\u00eda<\/em>, <strong>128<\/strong>: 148-154 <a href=\"#post-657-footnote-ref-38\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-39\">McManus AT, Kim SH, McManus WF, Mason AD Jr, Pruitt BA Jr. Comparison of quantitative microbiology and histopathology in divided burn-wound biopsy specimens. <em>Arch Surg<\/em> 1987 Jan <strong>122<\/strong> (1): 74-6McManus AT, Kim SH, McManus WF, Mason AD Jr, Pruitt BA Jr. Comparaci\u00f3n de an\u00e1lisis cuantitativos bacteriol\u00f3gicos de tejidos con histopatolog\u00eda en espec\u00edmenes divididos de biopsias de heridas por quemaduras. <em>Arch Surg<\/em> 1987 Enero <strong>122<\/strong> (1): 74-6 <a href=\"#post-657-footnote-ref-39\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-40\">Victoria W. Serralta, BS; Catherine Harrison-Balestra, BS; Alejandro L. Cazzaniga, BS; Stephen C. Davis, BS; Patricia M. Mertz, BA, Department of Dermatology and Cutaneous Surgery, University of Miami School of Medicine, Miami, Florida. <em>Wounds<\/em> <strong>13<\/strong>(1):29-34, 2001. \u00a9 2001 HMP Communications\u00a0<a href=\"#post-657-footnote-ref-40\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-41\">Buccal Mucosa As A Route For Systemic Drug Delivery: A Review Amir H Shojaei, Faculty of Pharmacy and Pharmaceutical Sciences, University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada T6G 2N8 <em>J Pharm <\/em><em>Pharmaceut Sci<\/em> (www.ualberta.ca\/~csps) 1 (1):15-30, 1998<\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-42\">Periodontal Immunology Dr. Ken Miyasaki UCLA Continuing Education Courses<a href=\"http:\/\/www.dent.ucla.edu:81\/pic\/members\/immunolgy\/index.html\">http:\/\/www.dent.ucla.edu:81\/pic\/members\/immunolgy\/index.html<\/a>Inmunolog\u00eda Periodontal Dr. Ken Miyasaki Cursos de Educaci\u00f3n Continuada Universidad de California Los Angeles http:\/\/www.dent.ucla.edu:81\/pic\/members\/immunolgy\/index.html <a style=\"font-size: 0.9em;\" href=\"#post-657-footnote-ref-42\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-43\">\n<p class=\"tm7\"><span class=\"tm8\">Gillespie, B. M., &amp; Harbeck, E. (2021). Worldwide incidence of surgical site infections in general surgical patients: A systematic review and meta-analysis of 488,594 patients. <\/span><em><span class=\"tm9\">International Journal of Surgery<\/span><\/em><span class=\"tm8\">, <\/span><em><span class=\"tm9\">95<\/span><\/em><span class=\"tm8\">, 106136. <a title=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1743919121002715\" href=\"https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1743919121002715\">https:\/\/www.sciencedirect.com\/science\/article\/pii\/S1743919121002715<\/a><br \/><\/span><\/p>\n<\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-44\">Globalsurg Collaborative, \u2018A Prospective , International , Multicentre Cohort Study\u2019, 18.May (2018) &lt;https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(18)30101-4&gt;. <a href=\"#post-657-footnote-ref-44\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-45\">Erik Woelber and others, \u2018Proportion of Surgical Site Infections Occurring after Hospital Discharge: A Systematic Review\u2019, <em>Surgical Infections<\/em>, 17.5 (2016), 510\u201319 &lt;https:\/\/doi.org\/10.1089\/sur.2015.241&gt;. <a href=\"#post-657-footnote-ref-45\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-46\">Benedetta Allegranzi, Bassim Zayed, and others, \u2018New WHO Recommendations on Intraoperative and Postoperative Measures for Surgical Site Infection Prevention: An Evidence-Based Global Perspective\u2019, <em>The Lancet Infectious Diseases<\/em>, 16.12 (2016), e288\u2013303 &lt;https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(16)30402-9&gt;; Benedetta Allegranzi, Peter Bischoff, and others, \u2018New WHO Recommendations on Preoperative Measures for Surgical Site Infection Prevention: An Evidence-Based Global Perspective\u2019, <em>The Lancet Infectious Diseases<\/em>, 16.12 (2016), e276\u201387 &lt;https:\/\/doi.org\/10.1016\/S1473-3099(16)30398-X&gt;. <a href=\"#post-657-footnote-ref-46\">\u2191<\/a><\/li>\n<li id=\"post-657-footnote-47\">Allegranzi, Bischoff, and others. <a href=\"#post-657-footnote-ref-47\">\u2191<\/a><\/li>\n<\/ol>\n<h2><span class=\"ez-toc-section\" id=\"Material_Complementario\"><\/span>Material Complementario<span class=\"ez-toc-section-end\"><\/span><\/h2>\n\n        <div id=\"ep-gutenberg-content-fd293994332f38e7b5df41fb9560a524\" class=\"ep-gutenberg-content aligncenter ep-percentage-width   ep-content-protection-disabled\">\n            <div class=\"embedpress-inner-iframe emebedpress-unit-percent ep-doc-fd293994332f38e7b5df41fb9560a524\" style=\"max-width:600%\" id=\"embedpress-pdf-1674941030724\">\n                <div >\n                    <div class=\"ep-embed-content-wraper\"><div class=\"position-right-wraper gutenberg-pdf-wraper\"><iframe title=\"Esudio heridas quir__rgicas Anexos I,II y III\" class=\"embedpress-embed-document-pdf embedpress-pdf-1674941030724\" style=\"width:600%;height:600px; 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